Коронавирус при грудном вскармливании и беременности

Коронавирусная инфекция COVID-2019, официально признанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией в начале 2020 года, а также то, насколько сильно она влияет на беременность и грудное вскармливание, до конца не изучено. На сегодняшний день выявлены случаи заражения и успешного излечения от нового вируса во время вынашивания ребенка. Но опасен ли коронавирус для беременной и будущих детей?

Риск заражения коронавирусом для беременных женщин

Какова степень риска для беременных женщин заразиться COVID-19? Насколько снижен иммунитет к различного рода опасным вирусам при беременности? Как протекает заболевание у беременных и кормящих женщин, и какова тяжесть течения болезни?

Специалисты британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов провели исследования и выяснили, что шансы примерно заболеть COVID-2019 у беременных женщин такие же, как и у остальных граждан ^[1]. При этом болезнь протекает как обычное ОРВИ.

Аналогичное заключение опубликовано в исследовании на The Lancet, согласно которому у беременных женщин с инфекцией COVID-19 было меньше неблагоприятных осложнений и исходов у матери и новорожденного, чем можно было бы ожидать от женщин с инфекцией SARS-CoV-1 ^[2].

Но не стоит забывать, что у беременных женщин снижен иммунитет, поэтому необходимо соблюдать общепринятые методы профилактики, принятые Роспотребнадзором и ВОЗ ^[7], а также, при первых симптомах вирусной инфекции (лихорадки и сухого кашля) незамедлительно сообщить своему лечащему врачу во избежание дальнейшего развития и тяжкого течения заболевания ^[6].

Известные случаи заражения COVID-19 новорожденных детей

Четыре доношенных новорожденных родились от беременных женщин с положительным результатом на COVID-19 в городе Ухань, столице провинции Хубэй, Китай, где впервые было выявлено заболевание ^[3]. Ни у одного из детей не было серьезных клинических симптомов, таких как лихорадка, кашель, диарея или аномальные рентгенологические или гематологические данные, и все четыре ребенка были живы на момент выписки из больницы.

• Два ребенка имели сыпь неизвестной этиологии при рождении, а у одного были изъязвления лица.
• У одного ребенка была тахипноэ, и в течение 3 дней поддерживалась неинвазивная искусственная вентиляция легких.
• Один имел сыпь при рождении, но был выписан без согласия родителей для диагностического теста.

В этом случае описывается клиническое течение четырех детей, рожденных от беременных женщин с инфекцией COVID-19.

Симптомы коронавируса у беременных

Клинические характеристики пневмонии COVID-19 у беременных были такими же, как и у небеременных взрослых пациентов, у которых развилась пневмония COVID-19 ^[4]. Результаты этой небольшой группы случаев показывают, что в настоящее время нет доказательств внутриутробной инфекции у женщин с пневмонией COVID-19 на поздних сроках беременности.

Профилактика заболевания коронавирусом при беременности и ГВ

Какие профилактические меры должны предпринимать беременные женщины с целью защиты себя от инфицирования COVID-19?

Для беременных женщин используются те же правила, что и для всех жителей планеты при ОРВИ ^[5]:

• как можно чаще мойте руки с помощью антибактериального мыла;
• соблюдайте дистанцию в общественных местах, а также избегайте мест скопления народа;
• не прикасайтесь к лицу;
• используйте медицинскую маску, не забывая менять ее каждые два часа;
• откажитесь от походов в крупные супермаркеты, особенно в часы пик.

Осложнения при COVID-19 в период беременности

На сегодняшний день нет точных сведений, будет ли COVID-19 вызывать патологии во время беременности или влиять на здоровье младенца после рождения.

Угроза вынашивания ребенка

Но уже сейчас, на данном этапе изучения вирусологами COVID-19, можно утверждать об угрозе вынашивания плода. По данным ВОЗ, в организме беременных женщин происходят гормональные изменения, которые делают их более уязвимыми перед различными инфекциями, включая коронавирус ^[6].

Кроме того, проведенный анализ данных других инфекций, в частности, коронавирус SARS и коронавирус MERS, показал, что будущие мамы являются наиболее уязвимой частью нашего общества.

Коронавирус в период 1, 2 и 3 триместра беременности

Более оптимистичным выводом, к которому приходят эксперты Национального центра биотехнологической информации США (NCBI), является то, что данных о риске развития неблагоприятных исходов течения беременности при заболевании COVID-19 пока не достаточно ^[4]. При этом важно отметить, что потеря беременности (включая также выкидыш и мертворождение ребенка) не исключена, так как подобные результаты наблюдались в случаях заражения другими коронавирусами со схожим механизмом действия (речь идет о SARS-CoV и MERS-CoV).

Нельзя забывать и о том, что высокая температура в течение первого триместра беременности, вне зависимости от причины ее повышения, может увеличить риск некоторых врожденных пороков.

Преждевременные роды в настоящее время уже были зафиксированы среди беременных, перенесших COVID-19, но доподлинно неизвестно, что именно стало причиной данной патологии. В настоящее время неясно, может ли COVID-19 передаваться через плаценту плоду.

Также поступали сообщения о том, что у младенцев фиксировался коронавирус, но пути передачи в настоящее время изучаются.

Возможно ли грудное вскармливание новорожденных матерями, инфицированными COVID-19

Известно, что коронавирус передается воздушно-капельным и бытовым путем. Может ли инфекция передаваться от матери ребенку через грудное молоко? Случаев передачи, а также наличие COVID-19 в грудном молоке, не обнаружено.

Учитывая то, что грудное молоко содержит все необходимые вещества для установления иммунитета у ребенка, врачи не рекомендуют отлучать малыша от груди инфицированной матери, по аналогии с другими ОРВИ заболеваниями.

Однако COVID-19 для всего человечества – вирус новый, поэтому необходимо все постродовые действия согласовывать с лечащим врачом. От матери же с подтвержденным COVID-19, или условно подтвержденным, требуется соблюдать все профилактические меры с целью предотвращения заражения новорожденного ребенка коронавирусом нового типа, в том числе:

• мыть руки перед прикосновением к младенцу;
• носить маску для лица, если это возможно, во время кормления грудью.

В случае требования лечащего врача о прекращении грудного вскармливания, следует перейти на смеси, являющиеся полным заменителем грудного молока.

Заключение

Каждое заболевание всегда проще предотвратить, чем лечить, поэтому подведем итоги. Что нужно делать беременным и кормящим женщинам, чтобы максимально обезопасить себя от инфицирования новым штаммом вируса:

• как можно реже посещайте места скопления народа;
• выходите на улицу только в случае крайней необходимости;
• сначала моете руки, потом прикасаетесь к лицу и волосам;
• пользуйтесь антисептиком;
• в общественных местах соблюдайте безопасную дистанцию, забудьте о рукопожатиях и поцелуях;
• при любых новых симптомах ОРВИ сразу же сообщайте врачу.

Список литературы:

1. Novel Coronavirus 2019 (COVID-19) – ACOG, обновлено 03.2020.
2. What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? – Jie Qiao, обновлено 03.2020.
3. Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19) – Frontiers in Pediatrics, опубликовано 03.2020.
4. Clinical characteristics … COVID-19 – Lancet, 07.03.2020.
5. Pregnancy & Breastfeeding – CDC, 2020.
6. Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding – ВОЗ, 2020.
7. Рекомендации ВОЗ для населения в связи с COVID-19 – ВОЗ, 2020.