Отлучение ребенка от грудного вскармливания

ВОЗ рекомендует отлучение ребёнка от груди в возрасте 2 года, но 47% мам прекращают процесс грудного вскармливания (ГВ) раньше^[1]. В половине случаев причина не связана с естественной остановкой лактации. Чаще маму стимулирует необходимость выхода на работу или желание вернуться к привычной жизни (например, снять ограничения по питанию или принимать таблетки для похудения).

Отлучение от груди – стрессовая ситуация для ребёнка. Перед этим событием важно учесть факторы риска, исключить осложнения и сделать процесс мягким и безболезненным для малыша и мамы.

Что не является поводом для отлучения

В пользу отказа от грудного кормления каждая четвёртая мама приводит аргумент – «чувствуется, что пора». Но, несмотря на тесную связь с малышом, учитывать нужно только научные понятия и медицинские доказательства.

Не стоит принимать решение об отлучении, если ребёнок отказывается от молока. Часто это связано с физиологическими колебаниями в детском организме, например, понижением гемоглобина, нарушениями работы ЖКТ. Именно грудное молоко в этих случаях станет первостепенным лекарством, а отлучение вызовет осложнения.

Питание прикормом и умение есть из тарелки – не повод для остановки ГВ. Состав молока несопоставим по питательности с искусственными смесями и кашами. Свойства сохраняются до 2-3 лет. Поэтому ВОЗ рекомендует продолжать естественное питание до самоотлучения малыша от грудного вскармливания ^[2].

Неоправданные поводы для отлучения от груди

1. Отсутствие аппетита у ребёнка.
2. Частые просыпания ночью.
3. Выход мамы на работу.
4. Необходимость отдать малыша в детский сад или ясли (до полутора лет).

Иногда мама задумывается о прекращении естественного кормления из-за желания выспаться. Однако мнение, что малыш на искусственном вскармливании станет реже просыпаться, – неверно. Ребёнок по-прежнему будет требовать успокоения, маминого тепла, укачивания, так как причина беспокойства кроется в особенностях цикла младенческого сна.

Малыш старше года реагирует на отсутствие материнского молока спокойнее, так как его пищеварительная система уже настроена на новый режим. Но даже работающая мама поможет ребёнку лучше адаптироваться, если продолжит кормление грудью вечером и ночью. Молоко поддержит иммунитет малыша, а контакт во время вечерних прикладываний успокоит соскучившегося по маме ребёнка. В период командировок рекомендуется сцеживать молоко, а не угнетать лактацию.

Необходимость посещения детского сада ребёнком до полутора лет часто служит поводом для отлучения от естественного вскармливания. Но и в этой обстановке прекращение ГВ необоснованно.

После года малышу нужно учиться засыпать без мамы, навык стабилизируется уже через 2-3 недели. Плотное кормление остаётся утром и перед ночным сном. Прикладывание к груди поможет ребёнку в стрессовой ситуации адаптации к садику.

Маме стоит основательно подумать над необходимостью прекращения естественного вскармливания. Ведь 3 грудных кормления (700-750 мл) покрывают ½ суточной потребности организма малыша в энергии и белке, на 50% – в витамине А, и на 100% – в аскорбиновой кислоте и токофероле. ГВ в комплексе с прикормом – залог полноценного развития и здоровья ребёнка.

Плохое время для отлучения: мнение педиатра

Если встал вопрос о прекращении ГВ, необходимо определить периоды, когда этого делать не стоит. При отлучении от груди ребёнок уже испытывает стресс, поэтому нужно по возможности исключить дополнительные тревожные факторы.

Ситуации риска: лето, стресс и болезни

• Стресс: переезд, выход мамы на работу, наём няни, поход в ясли.
• Болезнь и восстановительный период.
• Дни перед вакцинациями и после них.
• Летние месяцы.

Педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что отлучение в стрессовые периоды усугубит нервозность и страх ребёнка. У малыша появляется ощущение ненужности, что провоцирует капризность, тревожный сон. Возрастом риска считаются 1 и 3 года, а также период болезни. Отучение ребёнка от грудного вскармливания рекомендуется начинать спустя 2-3 месяца после стрессовой ситуации.

Вакцинация также считается напряжённым моментом для психики и физиологии малыша. После прививки снижен иммунитет, остаётся ощущение обиды и страха. Восполнить защитные ресурсы под силу только грудному молоку, стресс «отпускает» после сосания груди и объятий с мамой.

Почему нельзя отучать от грудного вскармливания летом?

Педиатры утверждают, что лето – неудачное время, чтобы отлучить от грудного вскармливания малыша, так как риск заражения кишечными инфекциями в тёплые месяцы возрастает на 40%. После остановки ГВ напряженность иммунитета снижается, и детский организм становится уязвимым для действия патогенов. Мамино молоко действует как защитный барьер от заражения.

Второй фактор против отучения от ГВ летом – риск обезвоживания. В жару потери жидкости восполняются только питьём. Но малыш не сразу приучается выпивать суточную норму воды, ведь часть её он раньше получал с молоком. Для выработки навыка необходимо время, но если температура воздуха зашкаливает вверх, медлить недопустимо.

Лучший период для отказа от ГВ – осень и зима, но главную роль играет возраст. Если малышу меньше года, то стресс для него и для матери – неотъемлемая составляющая периода отлучения.

Пора отучать ребёнка от грудного вскармливания: лучшее время

Главный фактор, свидетельствующий о готовности женщины к остановке ГВ, – это отсутствие грудного молока или критичный минимум наполнения желёз. Наблюдаемый временной отрезок – 12 часов. Чтобы проверить выработку молока, нужно приостановить кормление, а молоко сцеживать. Для мам, дети которых посещают ясли, проблем не будет. По объёму сцеженной жидкости или по ощущениям наполненности груди снижение лактации определить просто.

Характерный признак убыли грудного молока: при отсутствии ночных кормлений утром нет молока. Важно не спутать это явление с закупоркой протоков. Симптом лактостаза – болезненность, уплотнения в железах.

Если молоко убывает при неизменном питании и режиме, пора приостанавливать лактацию.

Определить, готов ли малыш, сложнее. Рекомендуется продолжать кормление до тех пор, пока вырабатывается пролактин. В норме этот период без сбоев длится 1,5-2 года.

Способы отлучения ребенка от грудного молока в 1 и 2 года

Существуют 3 способа прекращения ГВ – мягкий, экстренный, медикаментозный. И, если мама настроена однозначно, ВОЗ рекомендует чётко следовать инструкции правильного (мягкого) отлучения от грудного вскармливания.

Мягкий метод за 5 шагов

1. Исключить промежуточные кормления – для успокоения малыша, когда маме кажется, что он голодный (ситуация характерна для питания по требованию). Лучше пытаться успокоить ребёнка объятиями, укачиванием, спеть песню. Если есть уверенность, что беспокойство от голода, – вводить прикорм.
2. Прекратить кормления после дневного сна – сразу отвлечь ребёнка любимой игрушкой, новой игрой. Рекомендуется убирать по 1 кормлению в неделю. Если малышу тяжело даётся отказ, второе кормление исключается через 2 недели. В течение 3 недель устанавливается режим утро-вечер.
3. Исключить дневное кормление – после завтрака заменить сон прогулкой (2-3 часа). После возвращения накормить малыша супом, дать чай с печеньем и уложить спать под сказку. Полдник без кормления (см. пункт 2).
4. Прекратить ГВ утром – через неделю один завтрак в 7 дней заменяется прикормом, исключать 1 кормление в неделю. Действия аналогичны п. 2.
5. Убрать кормление перед сном – за 2 недели до полного прекращения ГВ добавить новый ритуал отхождения ко сну. Например: ванна с ромашкой – стакан молока – сказка. Вначале допускается грудное кормление на ночь (вместе с ритуалом), через 5-7 дней сосание отменяется. В первые 4-6 недель укладывать малыша лучше папе.

Важно восполнять дефицит воды, который возникает с отменой каждого кормления. Грудничку необходимо 50 мл/кг веса в сутки. Норма высчитывается с учётом, что молоко удовлетворяет 90% суточной потребности в жидкости.

Например, ребёнку в 1 год с весом 10 кг требуется 500 мл воды – это 3 полноценных кормления. Когда с естественным питанием появляется недобор нормы (например, осталось 2 кормления в сутки), малыша допаивают водой из ложечки или бутылочки.

Методы быстрого отлучения

Методы, когда нужно быстро отучить ребёнка от груди, используются только в крайних случаях. В том числе при тяжелых заболеваниях матери: ВИЧ-инфекция, опухоль, открытая форма туберкулёза, гнойный мастит; при применении химиотерапии в лечении женщины. Способы травматичны для мамы и ребёнка.

• Отъезд мамы – 3-5 дней, переход на смесь. Двойная стрессовая ситуация для малыша: прерывание тактильной связи и неудовлетворённый рефлекс сосания.
• Перетягивание груди – риск мастита 44%. Психологически тяжёлый для ребёнка, опасный для мамы метод.
• Применение гормональных препаратов – современный способ подавления выработки пролактина. Действует в течение 12 часов. Отмечаются тяжёлые побочные реакции из-за резкого изменения гормонального фона.

При использовании лекарств, несовместимых с кормлением, ГВ рекомендуется приостановить, но не прекращать. В это время молоко сцеживается. После завершения курса лечения естественное вскармливание лучше продолжить, особенно если ребёнку меньше полутора лет.

Лучший способ резко отлучить малыша с минимальными рисками – приём гормональных препаратов. Эффект наступает от одной таблетки. Действует необратимо, если не провоцировать выработку пролактина прикладыванием малыша к груди.

Таблетки-ингибиторы пролактина

• Достинекс;
• Каберголин;
• Берголак;
• Агалатес;
• Бромокриптин.

Препараты оказывают побочные эффекты в 65-70% случаев приёма. Проявления – тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления. Симптомы наблюдаются в течение 2-5 суток, затем исчезают.

Отлучение малыша до года

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что грудное молоко – единственный способ повысить сопротивляемость организма малыша различным инфекциям. Именно поэтому отлучение от груди детей до года допускается в крайних случаях. Стресс, который испытает младенец, равнозначен расставанию с мамой.

Если ситуация требует отучать ребёнка от ГВ рано, рекомендуется сделать это до 10 месяцев или через 8-12 недель после первого дня рождения. Педиатры считают годовалый возраст критическим моментом психической и физической зрелости ребёнка. Отлучение от груди в 11-13 месяцев угрожает младенцу аллергией, расстройством ЖКТ, снижением иммунитета. Следствием становятся частые простуды, инфекции.

Грудь во время отлучения

Если используется мягкий метод, молоко продолжает вырабатываться в течение 4-8 недель. При резком прекращении ГВ (без таблеток) в 20% случаев диагностируются застойные заболевания желёз. В груди образуются уплотнения, может развиться абсцесс. Чаще осложнения проявляются на 3-й день после полного отказа от ГВ и сопровождаются сильной болью, воспалением. Для исключения этих проблем выработаны специальные рекомендации.

Правила ухода за грудью при насильственном прекращении лактации

• Если отлучение было резким, лучше сцеживать молоко по принципу мягкого метода – постепенное сворачивание ГВ.
• Процедуру проводить 4-5 раз в день до мягкости груди, каждые 5 дней уменьшать количество сцеживаний.
• При сцеживании оставлять немного молока – так оно быстрее «перегорит».
• Носить бюстгальтер без косточек из хлопчатобумажной ткани.
• Пить травяные отвары и чаи – мята, брусника, шалфей, петрушка.
• Для снятия воспаления использовать прохладные компрессы (горячие недопустимы).
• Для обезболивания рекомендуются охлаждённые капустные листья (предварительно помять).
• В случае сильной боли или при температуре от 38,0°C можно выпить парацетамол.
• Допускается приём успокоительных средств на ночь (Валокордин, пустырник).
• Если воспаление и болевой синдром нарастают, требуется обращение к маммологу.

Неприятные ощущения в норме проходят через 2 недели. Мягкий метод отлучения реже сопровождается воспалением желёз.

Уплотнение в груди – первый признак лактостаза. Необходимо обращение к врачу для определения тактики дальнейшего прекращения лактации.

Как долго перегорает молоко после отлучения

По мере сокращения количества сцеживаний молоко постепенно «перегорает». Есть мнение, что применение молокоотсоса продлевает выработку пролактина, так как прибор действует аналогично сосанию ребёнка.

Теоретически выделения из груди прекращаются через 7-14 дней после отказа от ГВ. Но практические наблюдения отмечают индивидуальную продолжительность этого периода. Нормально, если молоко выделяется из соска при нажатии ещё спустя несколько месяцев, даже 1-2 года.

Если маму не беспокоят болевые ощущения в груди – поводов для волнения нет. Гормональный фон в каждом случае индивидуален, для перестройки организма требуется разное время.

В заключение – видео о том, чего нельзя делать при отлучении от груди. Можно ли перетягивать грудь? Помогают ли таблетки для подавления лактации? Стоит ли меньше есть или пить, чтобы молока стало меньше? В какие периоды лучше не отлучать ребёнка от груди?

Список литературы:

1. Исключительно грудное вскармливание (публикация ВОЗ от 14.02.2012; в печатном издании – 17.01.2006).
2. До какого возраста ГВ остается полноценным питанием для ребенка? (публикация ВОЗ от 06.11.2014; в печатном издании – 28.07.2013).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.