Можно ли делать флюорографию кормящей матери

Флюорография – один из методов рентгенологического исследования органов грудной клетки. С его помощью выявляют заболевания лёгких. Во время беременности тест противопоказан, он нанесёт вред плоду. После родов проведение флюорографии кормящей матери в ряде случаев бывает необходимо.

Что такое флюорография: описание процедуры

Методика характеризуется фотографированием лёгких в рентгеновских лучах. Изображение отображается на флюоресцентном экране. Участки тела человека неравномерно поглощают излучение, поэтому на картинке отчётливо видны кости, а другие части тела невидимы (лёгочная ткань) или полупрозрачны (крупные сосуды, сердце).

В поликлиниках и больницах распространена плёночная методика, но в последнее время она заменяется цифровой, с уменьшением лучевой нагрузки на организм пациента.

Флюорографию используют для исключения или обнаружения заболеваний лёгочной системы: бронхит, воспаление лёгких, туберкулёз, новообразования. Тест проводится ежегодно.

Слишком частые рентгенологические исследования могут привести к образованию опухолей много лет и 10-летий спустя, но считается, что этот риск очень мал (его можно сравнить с естественной дозой фонового излучения ^[5]). Так, согласно одному исследованию Оксфордского университета, к возрасту 75 лет рентгеновские лучи увеличивают риск развития рака на 0,6-1,8% в 13 странах из 14 рассмотренных, а в одной стране (Японии), где наблюдалась самая высокая годовая частота воздействия в мире, этот показатель составляет чуть более 3% ^[1].

Отличие флюорографии от рентгена

Флюорография и рентгенография – процедуры, исследующие структуру организма с помощью рентгеновских лучей. Их основное отличие в детализации: рентген выводит изображение в натуральную величину, применяется по назначению врача.

Характеристики флюорографии:

• доза облучения – 0,01-2,5 мЗв ^{[2, табл. 6.1]};
• изображение менее чёткое, видны образования размером от 6 мм;
• цель исследования – профилактика (раз в год);
• используется для исследования лёгких;
• противопоказания: период перед зачатием, беременность, детский возраст до 14 лет;
• цена процедуры в 4-5 раз меньше, чем цена рентгенографии.

Характеристики рентгенографии:

• доза радиации – 0,01-1,6 мЗв ^{[2, табл. 6.1]};
• изображение чёткое, видны патологические образования размером от 2 мм (это позволяет вовремя диагностировать мельчайшие раковые образования);
• цель исследования – диагностика предполагаемого заболевания;
• используется для исследования любых органов и систем;
• частота применения – по мере необходимости (так, при переломах костей требуется повторное сканирование);
• противопоказания: период зачатия, беременность, послеродовой период, месячные (противопоказания относительны, имеются исключения);
• дорогостоящая процедура.

Так как первый метод дешевле, его используют для массовых профилактических скрининговых обследований. Второй выполняют по назначению врача. Стоимость его возрастает при изучении исследуемой области тела в нескольких проекциях.

Годовая доза облучения, согласно нормам СанПин 2.6.1.2523-09  п. 1.4, не должна превышать: для кожи – 50 мЗв; для хрусталика глаза – 15 мЗв ^[3]. При этом доза ежегодного естественного облучения составляет 1-10 мЗв (среднее мировое значение – 2,4 мЗв) ^[4].

Виды флюорографии

Аппараты-флюорографы в медицинских учреждениях бывают двух типов:

• Плёночный – используется экран, на который проецируется изображение. Плёнка, на которую выводится фотография, имеет определённую степень чувствительности, поэтому нельзя делать дозу радиации меньше.
• Цифровой – излучение осуществляется пучком веерообразной формы. Изображение выводится на монитор. Стоимость процедуры уменьшается, нет необходимости в закупке плёнок. Количество радиации снижено в 10 раз в сравнении с плёночным методом. Это устраняет риск появления раковых новообразований. Высокая пропускная способность цифровой флюорографии повышает качество изображения, приближая его к рентгенографическому снимку.

Излучение при плёночном методе (для шейных позвонков) – 0,3 мЗв; при цифровом методе – 0,03 мЗв.

При возможности выбора следует остановиться на цифровой методике. Она не приносит вреда кормящим матерям и их детям.

Флюорография при кормлении грудью: показания

В процессе вынашивания ребёнка есть риск заражения женщины теми или иными заболеваниями легких. Возможно возникновение опухолей в грудной клетке, молочной железе. Диагностику подозреваемых патологий проводят после родов. Флюорографию во время беременности проводить нельзя из-за потенциальных рисков ^[7]. Радиация, действующая на плод, может вызвать тяжелые нарушения его развития.

Есть риск внутриутробного заражения ребёнка туберкулёзом при болезни матери. В таких ситуациях сразу после появления малыша на свет проводят сканирование его грудной клетки.

Делать флюорографию кормящим мамам необходимо по следующим показаниям:

• появление симптомов заболевания лёгких: одышка в состоянии покоя, частый кашель с мокротой и без неё, повышение температуры тела, боль за грудиной на вдохе и выдохе, неестественные звуки при дыхании (скрипы, хрипы, свисты);
• контакт с туберкулёзным больным;
• положительная проба Манту у близких родственников;
• госпитализация кормящей мамы с малышом;
• обострение хронического заболевания лёгочной системы матери;
• проживание матери с ребёнком в эпидемиологически неблагополучном районе.

Ежегодная профилактическая процедура не проводится, флюорография кормящей матери – крайняя мера. Исследование назначает только врач. Он же определит, можно ли кормить ребёнка после обследования.

Флюорография в роддоме

Женщин беспокоит вопрос, можно ли делать флюорографию кормящей матери. Флюорографию проходят кормящие мамы после родов в первые трое суток по назначению врача. Процедуру выполняют только по желанию кормящей женщины. Если она не даёт своего согласия на выполнение флюорографии при грудном вскармливании, ей необходимо заполнить отказную форму. Врачи не заставляют пройти обследование без желания роженицы, но должны объяснить ей, с какой целью назначают процедуру.

Отказ не влияет на выписку из роддома. Женщину выписывают, если у неё и ребёнка нет осложнений после родов и серьёзных заболеваний. Однако для того, чтобы встать на учёт в детской поликлинике, необходима флюорография, даже при грудном вскармливании.

Доза радиации, полученная при выполнении рентгенограммы груди, конечностей или зубов эквивалентна фоновому излучению за несколько дней. Вероятность возникновения рака составляет менее 1 на 1 000 000 ^[5].

Влияние излучения на грудное молоко и ребенка

Остается ли полезным грудное молоко после флюорографии, через какой промежуток времени разрешено кормление грудью? В рамках сканирования женщина получает небольшую дозу радиации. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело пациентки, не задерживаясь в нем. Радиация не может попасть в грудное молоко. Оно не подвергается каким-либо изменениям.

Сколько радиации получит мой ребенок? Ваш ребенок будет подвергаться действию лишь естественной фоновой радиации ^[7], неважно, проходила мама флюорографию или рентгенографию.

Когда можно кормить малыша после процедуры

Часто матери спрашивают, сколько после флюорографии должно пройти времени, чтобы не навредить малышу грудным молоком.

В некоторых случаях врач рекомендует пациентке прекратить кормление грудью на несколько часов или даже на сутки. Это связано с использованием контрастных веществ при рентгенографии. Сцеживая молоко, женщина избавится от этих веществ. ^[8]  К флюорографии эта ситуация не имеет отношения.

Подготовка кормящих мам к обследованию

Для кормящих мам нет рекомендаций по выполнению мер защиты молочных желёз. Врачи, проводящие исследование, на вопрос: «Нужно ли сцеживаться перед процедурой?» – отвечают отрицательно. Количество радиации настолько мало, что не вызовет отрицательных явлений в организме женщины.

Правила, помогающие избежать чрезмерного действия радиации:

• проведение обследования в крайних случаях;
• обследование, не требующее срочности, проходить после завершения ГВ;
• кормить ребенка сразу перед исследованием и через 3 часа после него – эта мера выполняется для перестраховки и успокоения матери;
• использование защитного фартука во время выполнения процедуры;
• выбор рентгеновского оборудования перед флюорографией при ГВ: выбирайте цифровой флюорограф, чтобы получить меньшую дозу облучения.

На результаты обследования не влияют употреблённые продукты питания, занятия спортом, курение, приём лекарственных средств.

На точность результатов влияют:

• украшения любого размера и материала, располагающиеся ниже ключиц;
• неснятый бюстгальтер;
• волосы ниже ключиц.

При проведении процедуры необходимо следовать указаниям лаборанта: прижать грудь к экрану, не двигаться, не дышать. При несоблюдении условий изображение будет нечётким.

Вывод

По мнению врачей, флюорография при кормлении грудью безопасна и не принесёт вреда младенцу. Множественные научные исследования подтверждают это. Мамам важно помнить, что флюорография при лактации нанесёт меньший вред, чем упущенное заболевание, которое передастся малышу. Особенно это касается туберкулёза: любая его форма опасна для здоровья детей. Перенесённый в младенчестве туберкулёз негативно сказывается на дальнейшем развитии и формировании ребёнка даже при полном излечении.

Список литературы:

1. Risk of cancer from diagnostic X-rays: estimates for the UK and 14 other countries – Lancet. 2004 Jan 31; 363 (9406): 345-51.
2. Методические рекомендации по обеспечению РБ от 16.02.2007 – Роспотребнадзор, №100/1659-07-26.
3. СанПин 2.6.1.2523-09 «Нормы РБ» – постановление от 07.07.2009 года №47.
4. Report of the United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation to the General Assembly (публикация от 18.01.2006).
5. Patient dose information: guidance – GOV.UK (публикация от 01.08.2014).
6. Can I have an X-ray if I’m pregnant? – NHS (публикация проверена 29.08.2018).
7. Having a Nuclear Medicine Test While Breastfeeding – UHN (публикация проверена 27.11.2018).
8. Breast feeding and your scan – UHB NHS (публикация от 04.07.2019).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.