Понос у новорожденного при грудном вскармливании: когда к врачу

Микрофлора ЖКТ начинает формироваться только после рождения ребёнка. В утробе мамы пищеварение младенца не работает, так как нужные вещества проникают через плаценту с кровью. Поэтому необходимость в переваривании пищи запускается только после родов, когда малыш перестраивается на питание материнским молоком.

Понос у новорождённого при грудном вскармливании (ГВ) – естественная реакция, часто сопровождающая начало работы пищеварительной системы. Если отсутствуют патологические признаки, повода для паники нет.

Норма и отклонения: признаки диареи

В первые месяцы стул у младенца жидкий, акты дефекации происходят по 6-8 раз в сутки, поэтому мама часто подозревает понос от грудного молока. Но очевидно, что при употреблении жидкой пищи кал твёрдым не будет. В 8 случаев из 10 диагностируется нормальное состояние кишечника, соответствующее возрасту малыша.

Консистенция и цвет кала зависят от качества и количества молока, получаемого ребёнком, а также от рациона мамы. В норме при грудном вскармливании стул кашицеобразный, жёлтого, зеленоватого оттенка, иногда с примесью белых хлопьев, слизи. Запах кислый, нерезкий. В течение года после рождения, с учётом индивидуальных особенностей, проявляются и другие естественные изменения стула.

Нормальные явления

• В первые сутки после рождения кал темно-серый или чёрный – это норма, с массами в течение 24 часов выходят остатки мекония. Если данный признак отсутствует, вероятна обструкция (патологическая закупорка просвета кишечника).
• После введения докорма цвет стула становится ярко-жёлтым или зелёным из-за высокого содержания Fe (железа) в смесях.
• К десятому месяцу кал должен быть жёлтым.
• В возрасте до месяца ежедневные акты дефекации происходят до 10 раз в сутки.
• 2-6-й месяц – 4-6 раз.
• После полугода – 1-8 раз за 48 часов.

В 80% случаев мамы путают жидкий стул, оправданный физиологической несостоятельностью кишечника, с поносом у месячного ребёнка. Но причины для волнений нет: кал уплотнится после введения прикорма. Система ЖКТ стабилизируется к концу первого года жизни, хотя вероятность диареи совсем исключать не стоит. Мама должна обратиться к педиатру, если клиническая картина отличается от нормы.

Признаки поноса (диареи)

• малыш писает реже;
• становится суетливым и раздражительным;
• заметна сухость во рту;
• нет слез, когда ребёнок плачет;
• появляются сонливость и медлительность;
• кожа становится менее эластичной. ^[1]

Понос у грудничка – опасный признак патологии. Требуется срочный врачебный осмотр и диагностика. Лечение назначается в зависимости от выявленной причины.

Причины диареи у младенца

Факторы, влияющие на возникновение поноса, делятся на корректируемые и опасные. В первом случае мама справится с ситуацией самостоятельно, изменив рацион или технику кормления. Часто на причину повлиять нельзя, тогда требуется просто переждать.

Корректируемые причины

• Новые продукты в рационе мамы – слабящие, аллергенные.
• Перекармливание.
• Неправильное введение прикорма.
• Нарушена техника кормления – частая смена груди.
• Прорезывание зубов.
• Результат приёма антибактериальных препаратов (мамой или малышом).
• Стресс – испуг, переезд, переохлаждение.

Пища матери, вызывающая понос у ребёнка, – майонез и кетчуп, печёные сладости, копчения, маринады. Маме рекомендуется исключить эти продукты из рациона.

Переедание или неправильно добавленный прикорм – частая причина поноса новорожденного на грудном вскармливании. Новую пищу можно дать в количестве всего 20-30 грамм. Если реакция нормальная в течение 3-5 дней, порция увеличивается.

Прикладывать малыша к груди нужно минимум 40 минут (на одно кормление следует давать одну грудь). Чем глубже молоко, тем оно гуще и питательнее. Даже при устойчивом рефлексе сосания до концентрированных «залежей» заднего молока младенец «добирается» 20-30 минут. Нарушение техники кормления, когда ребёнок получает только жидкое переднее молоко, часто провоцирует зелёный стул.

Если режутся зубки после лекарств или стресса, рекомендуется просто подождать (при условии нормального состояния ребёнка). Но есть и опасные причины поноса. Состояние, вызванное ими, требует медицинской помощи.

Опасные причины

• Дисбактериоз (частые смены поноса запором, пенистый жёлтый, зелёный стул).
• Лактазная, глютеновая недостаточность (газы, боли, плохой аппетит).
• Кишечная инфекция (температура от 38,0°C).
• Глистная инвазия.
• Хирургические патологии органов ЖКТ.
• Пищевое отравление (некачественная смесь).

Дисбактериоз часто вызван нарушением гигиены – малыш тянет в рот предметы, игрушки, ползает на грязном полу. Так как кишечная микрофлора младенца очень слаба, попадание патогенов в каждом восьмом случае провоцирует воспаление стенок кишечника. Жёлтый пенистый стул – первый признак дисбактериоза.

Самая опасная причина поноса при ГВ – кишечная инфекция. Сопровождается температурой, лихорадкой. Стул пахнет гнилью, в кале обнаруживается слизь, кровяные прожилки. При ротавирусной инфекции, кроме того, появляется кашель, насморк.

В случае инфекции требуется срочная госпитализация, особенно если ребёнку меньше 6 месяцев. В остальных случаях допускается терапия дома.

Лечение диареи (поноса) у грудничка

Понос у младенца – это не самостоятельная патология, а симптом. Поэтому медикаментозная терапия направлена на устранение причин диареи. Если понос жидкий каждые 30-40 минут, малыш ослаблен и не ест, нужно вызывать «Скорую помощь».

Если опасных признаков нет, можно полечить малыша дома. Грудничку от поноса дают рисовый отвар по 50 мл 3 раза в сутки. Применяются безопасные препараты для нормализации работы ЖКТ.

Лекарства от диареи: медикаменты

• Энтерофурил, Энтерол – антисептики, подходят для лечения младенца на грудном вскармливании при дисбактериозе, отравлении.
• Смекта, Смектит – сорбенты.
• Хилак форте, Линекс – для восстановления микрофлоры (назначаются при пенистом стуле).
• Лактаза-беби (для лучшего усваивания, добавляется в сцеженное молоко).

Нужно скорректировать меню матери, исключить слабящие продукты: свёклу, чернослив, томат, бобовые, кисломолочные напитки. Если диарея – реакция на прикорм, на время оставить только грудное кормление.

Необходима профилактика обезвоживания. Следует давать ребёнку тёплую воду по 1 чайной ложке каждые 20-30 минут. Малыша после 6 месяцев можно поить отваром сухофруктов без сахара. Применяются Регидрон, Гидровит, по пакетику на сутки.

При поносе с коликами и газообразованием грудничку можно дать отвар ромашки – 1 ст. л. цветков залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Процедить, остудить, давать по чайной ложке каждые 3 часа. Настой успокоит кишечник, улучшит сон и настроение малыша.

Профилактика поноса у детей грудного возраста заключается в соблюдении правил гигиены. Нужно регулярно мыть и стерилизовать игрушки, надевать малышу «антицарапки», исключить ползание по полу общего пользования. Лучше застилать пелёнками определённый квадрат или установить манеж.

Когда нужно вызывать врача

К врачу нужно срочно обращаться, если у ребенка диарея, ему меньше 6 месяцев или у него появились следующие симптомы: температура выше 39°C; боль в животе; кровь или гной в кале; стул черного, белого или красного цвета; медлительность; рвота ^[1].

У младенцев до года жидкий стул – явление нормальное и неизбежное. При хорошем аппетите, отсутствии слизистых и кровяных включений повода для волнения нет. Помощь врача требуется в ситуациях, когда понос сопровождается плохим самочувствием младенца, зловонным запахом кала, подъёмом температуры. Правильно подобранный курс терапии за 3-5 дней восстановит работу ЖКТ новорождённого.

Список литературы:

1. Diarrhea in Babies – by WebMD (опубликовано 06.10.2010).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.