Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания

При беременности в организме женщины угнетается выработка гормонов эстрогена и прогестерона. Первый отвечает за созревание яйцеклетки, второй – за прикрепление её к стенке матки. Низкий уровень синтеза этих гормонов характерен и для первых 6-8 месяцев после родов при условии сохранения лактации. Главный противник гормонов зачатия – пролактин, выработка которого стимулируется сосательным рефлексом. Он обеспечивает женщине защиту от повторной беременности.

Но исключить зачатие при грудном вскармливании (ГВ) на 100% нельзя. Статистика показывает, что «работоспособность» яйцеклетки и, следовательно, риск забеременеть в этот период сохраняется на показателе 1,5-2%.

Может ли забеременеть кормящая женщина

Если вы практикуете кормление грудью ^[1]:

1. Вероятность беременности практически равна нулю в течение первых трех месяцев после родов. Она составляет менее 2% между 3 и 6 месяцами и около 6% через 6 месяцев (при условии, что у мамы менструальный цикл еще не восстановился).
2. Среднее время возврата менструального цикла составляет 14,6 месяца.
3. Женщины, чьи циклы возвращаются рано, обычно бесплодны в течение первых нескольких циклов. Мамы, у которых цикл восстанавливается позже, с большей вероятностью могут быстро забеременеть.

Источник: Natural Child Spacing and Breastfeeding by Jen O’Quinn

Поэтому даже при грудном кормлении рекомендуется использование средств контрацепции и ежемесячный контроль своего состояния тестом на уровень ХГЧ. У 7% женщин месячный цикл налаживается уже к 3-му месяцу кормления, а в 15% случаев менструация задерживается до окончания лактации. Важно отметить, что яйцеклетка созревает за 14-16 дней до первых месячных, и, если мама не ожидает менструации, то обнаружить беременность может очень поздно (отмечены случаи констатации диагноза в третьем триместре).

Если вы не практикуете ГВ (грудничок находится на искусственном вскармливании), забеременеть можно всего через 3 недели после рождения ребенка, даже если ваши месячные еще не начались ^[5].

После родов (при ГВ) ожидать возвращения месячных можно не раньше, чем через 6-18 месяцев. Этот срок индивидуален для каждой женщины. По мере введения прикорма в рацион ребёнка количество кормлений грудью уменьшается. Выработка пролактина угнетается, а эстроген и прогестерон «просыпаются». С этого периода риск зачатия растет, контроль требуется усилить.

Как максимально увеличить свой естественный период бесплодия?

Сроки возвращения к фертильности сильно варьируются у разных женщин. Они зависят от схемы кормления ребенка и от того, насколько чувствителен организм мамы к гормонам, участвующим в лактации.

1. Частота кормлений грудью и общее количество времени, потраченного на грудное вскармливание в сутки, являются наиболее сильными факторами, влияющими на возвращение фертильности.  Восстановление способности к зачатию более вероятно, если частота и/или продолжительность грудного вскармливания ребенка резко уменьшаются.
2. Исследования показали, что ночные кормления грудью замедляют возврат к фертильности.
3. Одно исследование продемонстрировало, что матери, которые были разлучены со своими детьми (но сцеживали грудное молоко), имели более высокий риск беременности (5,2%) в течение первых 6 месяцев ^[2].

Исключительно грудное вскармливание (само по себе) эффективно предотвращает беременность в 98-99,5% при условии соблюдения следующих условий ^[4]:

1. Грудному ребенку меньше шести месяцев.
2. Менструальный цикл матери еще не восстановился.
3. Ребенок кормится грудью (как днем, так и ночью) и получает только грудное молоко (допускается символическое количество других продуктов питания).

Первые признаки беременности при ГВ без месячных

Акушеры и гинекологи сходятся во мнении, что беременность при ГВ следует планировать не раньше, чем через 2 года. Женскому организму требуется восстановление после родов и накапливание ресурсов к вынашиванию следующего плода. Но при диагностировании беременности мама принимает решение о её сохранении самостоятельно, врачи не настаивают на прерывании. Для исключения рисков сложных абортов кормящей маме, ведущей активную половую жизнь, рекомендуется внимательно отслеживать признаки зачатия.

Симптомы

• Токсикоз (60% случаев).
• Повышение чувствительности молочных желёз.
• Головокружение.
• Слабость, сонливость.
• Отвращение к привычным запахам и продуктам.
• Снижение АД.
• Резкое изменение аппетита (возрастание или потеря).
• Базальная температура 37-37,3 °C.
• Субфебрильная t° тела.
• Снижение количества молока (30% случаев).

Чаще кормящая мама путает беременность с простудой или банальным переутомлением. Это неудивительно, ведь в первые полгода перечисленные симптомы считаются нормальными, так как женщина устаёт от нагрузок, частых кормлений, ночных недосыпаний, беспокойства за малыша. Поэтому кормящей маме при регулярной сексуальной жизни рекомендуется делать тест на беременность 1 раз в месяц.

Можно ли кормить грудью при беременности

После родов организм истощён и только набирает ресурсы для восстановления. Как правило, на возврат к стабильной работе эндокринной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем требуется 12-18 месяцев. При новой беременности нагрузка на организм возрастает вдвое.

Если первое вынашивание ребёнка и роды проходили с рисками или осложнениями, велика вероятность повторения этих ситуаций. Поэтому вопрос продолжения ГВ важно обсудить с гинекологом, ведущим беременность. Рекомендуется комплексное обследование организма на оценку состояния ресурсов для одновременного кормления и вынашивания.

Не рекомендуется продолжать ГВ при новой беременности:

• Женщинам старше 40 лет.
• После операции кесарева сечения.
• При миомах матки.
• При самопроизвольном прерывании беременности в анамнезе.
• Если назначен приём препаратов для сохранения нового плода.
• Если в предыдущих родах диагностированы разрывы, и прошло меньше 6 месяцев.
• Срок беременности от 7 месяцев.

Если факторов риска не отмечено, грудное кормление допускается продолжить до 22-й недели в целях обеспечения первого малыша важными полезными элементами. Затем следует ориентироваться на поведение матки при кормлении. Если женщина чувствует «тренировочные» схватки, ГВ лучше остановить для исключения риска выкидыша.

Как забеременеть при грудном вскармливании

Если в семье принято сознательное решение о рождении детей-погодков, рекомендуется придерживаться определённых правил. Задача – «разбудить» гормоны эстроген и прогестерон.

Рекомендации

• Заниматься сексом без контрацепции, лучше каждые 2 дня.
• Исключить совместный сон с ребёнком.
• Кормить младенца сцеженным грудным молоком из бутылки.
• Приучать малыша к соске-пустышке.
• Проводить кормления не по требованию ребёнка, а по графику.
• Отменить ночные кормления.

При соблюдении этих рекомендаций выработка пролактина снизится, увеличится вероятность овуляции и оплодотворения. Но для зарождения беременности яйцеклетке следует ещё прикрепиться и удержаться на матке. Этот сложный процесс требует стабильности гормонального фона, который в норме устанавливается через 6-8 месяцев (с введением прикорма).

Вероятность зачатия при ГВ в течение полугода после родов – не больше 5%.

Нужно ли отлучать ребенка от груди, чтобы забеременеть?

Возможно, нет. Грудное вскармливание действительно может задержать возвращение фертильности, особенно, если частота и продолжительность кормлений грудью остаются высокими. Но большинство женщин могут вновь стать фертильными, всё еще кормя ребёнка своим молоком. Кроме того, если месячные вернулись и установились в регулярном порядке, вполне вероятно, что кормление грудью больше не влияет на способность женщины к зачатию. ^[3]

Тест на беременность при ГВ

Способы диагностики беременности при лактации не отличаются от традиционных. Рекомендуется использовать тестовые полоски, определяющие уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) в моче. Содержание гормона растёт после прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к матке. В зависимости от заявленной чувствительности теста определяется срок для проведения исследования (при чувствительности 25 мМе/мл беременность диагностируется уже в первый день прикрепления).

Достоверность такого метода оценивается в 98%. Сомневаться в результате, ссылаясь на лактацию, не следует. Рост ХГЧ не связан с послеродовыми гормональными перестройками. Ошибки вероятны только при использовании просроченного теста или проведении диагностики до момента прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Пропадает ли молоко при новой беременности

Прекращение лактации при беременности во время ГВ исключено, так как сосательный рефлекс по-прежнему провоцирует выработку пролактина. Грудное молоко сохраняет питательность и пользу для растущего малыша.

Распространено мнение, что беременность меняет вкус молока, и малыш отказывается от ГВ самостоятельно. На деле вкус зависит от состава. В первый месяц продукт богат лактозой, которая постепенно заменяется натрием. Из-за таких перестроек молоко приобретает нейтральный вкус, уходит сладость, что многим детям не нравится.

Молоко пропадает в результате угнетения выработки пролактина: без сосания груди ребёнком.

Основные методы прерывания беременности при ГВ

В первые 8 недель после родов сексуальные отношения не рекомендуются, так как вагинальные трещинки, возникшие в родах, уязвимы для бактериальных инфекций. Половую жизнь лучше возобновить после заживления микротравм с обязательным применением средств контрацепции.

Если всё же зачатие состоялось, и родители решили прервать беременность, важно оценить влияние аборта на здоровье мамы. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем больше будет вариантов прерывания:

• медикаментозный (капсулы перорально – Мифепристон, Мизопростол, Гимепрост);
• хирургический;
• вакуумный.

Медикаментозное прерывание беременности

Подходит для сроков до 6 недель. Чем меньше прошло времени от зачатия, тем процедура безопаснее для здоровья мамы. В состав лекарственных препаратов входит вещество, блокирующее действие прогестерона на эндометрий. В результате дефицита «поддержки» плодное яйцо отделяется и отторгается организмом.

Действующие вещества проникают в молоко в небольших количествах, безопасных для малыша. Но после медикаментозного аборта ГВ приостанавливают на 48-72 часа. В период воздержания молоко сцеживается.

Вид, дозировка и время приостановки ГВ определяются лечащим гинекологом. Препараты отпускаются только по назначению врача.

Хирургический метод

Продолжает оставаться востребованным из-за низких ограничений по срокам проведения операции – до 12 недель без показаний, до 22 недель строго на основании показаний. Способ предполагает выскабливание плодного тела из полости матки. Чем больше срок, тем сложнее операция. Если применяется общая анестезия, ГВ приостанавливается на 72 часа. В случае местного обезболивания разрешается не прерывать кормление грудью.

Вакуумная аспирация

Метод признан безопасной альтернативой хирургическому аборту. Минимальный риск осложнений (травм матки, инфицирования, кровотечений), малая длительность процедуры (15 минут), отсутствие необходимости прерывания ГВ – ключевые преимущества для кормящих мам. Способ применяется на сроке до 6 недель.

Выполняется с помощью электровакуумного насоса, который под отрицательным давлением извлекает из полости матки плодное яйцо. Способ исключает риск оставления частей плода на стенках матки.

Хирургический и вакуумный методы не назначаются кормящим мамам, у которых после предыдущих родов прошло меньше 6 месяцев. Решение о методе прерывания принимает врач, основываясь на оценке рисков послеабортных осложнений.

В заключение – видео о грудном вскармливании при беременности.

Список литературы:

1. Natural Child Spacing and Breastfeeding – by Jen O’Quinn, 1998.
2. Эффективность метода лактационной аменореи (ЛАМ) среди работающих женщин – Department of Paediatrics, Catholic University of Chile Medical School, Santiago de Chile, Chile, 2000 Nov.
3. Adventures in Tandem Nursing: Breastfeeding During Pregnancy and Beyond – by Hilary Flower, 2003 July / ISBN-10: 0912500972.
4. Breastfeeding and Fertility – by Kelly Bonyata, BS, IBCLC (публикация от 20.07.2011).
5. When will my periods start again after pregnancy? – by NHS (публикация проверена 28.03.2018).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.