Питание кормящей мамы по месяцам: таблица
В Японии, Великобритании и других продвинутых странах мнение о диете кормящих мам таково: «Полноценно, разнообразно. Можно всё, но в меру» [1]. В России отношение к этому вопросу более суровое. На многих русскоязычных (и не только) сайтах можно найти информацию об ограничениях в питании при грудном вскармливании (ГВ), не имеющих под собой никаких научных обоснований. Рассмотрим обе точки зрения.
В теории, продукты-аллергены могут провоцировать серьёзные нарушения в организме младенца, но в действительности такие случаи фиксируются редко.
Общие принципы питания при ГВ: калории и диета
Грудное молоко – единственный источник питания новорождённого в первые 6 месяцев. Этот продукт оптимально сбалансирован, поэтому хорошо усваивается и тренирует пищеварительный тракт малыша для работы в новых условиях. Для исключения сбоев в развитии детского организма меню матери должно быть гипоаллергенным и максимально питательным.
Суточная калорийность пищи кормящей матери должна составлять в первые 6 месяцев 2300-2500 кКал (против 1800-2000 кКал в день для умеренно активных небеременных женщин, которые не кормят грудью). Количество дополнительных калорий, необходимых для лактирующей женщины, индивидуально: оно зависит от ее возраста, индекса массы тела, уровня активности и степени грудного вскармливания. [3]
Грудное молоко производится из того, что попадает в кровь мамы, а не из содержимого ее пищеварительного тракта [10].
Ограничения питания при ГВ: исследования
Диетические ограничения для кормящих матерей чаще всего не имеют научного обоснования. Обеднённая диета может снизить качество жизни женщины и помешать ей продолжать вскармливание ребёнка грудью. Одно из многочисленных исследований показало, что, по мнению многих женщин, пища, которую они едят, может напрямую влиять на выработанное ими грудное молоко [4]. По этой причине некоторые матери отказываются от грудного вскармливания младенца.
Кроме того, матерям часто дают противоречивые рекомендации. Например, маме предлагают пить коровье молоко, чтобы увеличить выработку грудного молока. В то же время другие источники предлагают исключить коровье молоко из рациона матери, чтобы предотвратить аллергию у вскармливаемого ребёнка.
Вопреки распространенному мнению, если у матери есть здоровые привычки питания, обычно нет причин менять их во время кормления грудью [1].
Запрещенные продукты
Аллергенные продукты питания. Если у новорожденного возникает очевидная негативная реакция каждый раз, когда мать съедает определенный фрукт или овощ, ей следует исключить данный продукт из своего рациона.
Кофеин. Суетливость, нервозность и плохой сон отмечаются у младенцев матерей, потребляющих большое количество кофеина, эквивалентное примерно 10 или более чашкам кофе в день. Исследования женщин, выпивающих по 5 чашек кофе в день, не выявили такого возбуждения у их детей на грудном вскармливании. Для большинства женщин безопасным уровнем может быть лимит в 300-400 мл кофе в день. Потребление кофе более 450 мл в день может снизить концентрацию железа в грудном молоке и привести к развитию легкой железодефицитной анемии у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. [6]
Трансжиры. В отличие от докозагексаеновой кислоты (DHA), трансжирные кислоты в грудном молоке могут отрицательно влиять на рост и развитие младенцев [9]. Высокий уровень трансжирных кислот постоянно связан с более низким уровнем DHA. Наиболее распространенными продуктами, содержащими трансжирные кислоты, являются хлебобулочные изделия, продукты быстрого приготовления и маргарин. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничивать количество трансжиров до 1% от общего потребления калорий в сутки [8].
Рыба. Вредной, безусловно, является рыба, в теле которой накопилась ртуть. Этот тяжелый металл вреден для мозга и нервной системы любого человека, тем более для кормящей матери и ее младенца. Если содержание ртути в рыбе невелико, есть её можно всем. Женщины, кормящие грудью, могут следовать рекомендациям Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) об употреблении рыбы [2]:
- Ешьте 2-3 порции рыбы в неделю из списка «Лучший выбор» или 1 порцию из списка «Хороший выбор» из рекомендации FDA/EPA «Advice about Eating Fish».
- Ешьте разнообразную рыбу.
- Для рыбы, пойманной семьей или друзьями, проверьте рекомендации по норме потребления. Если таких рекомендаций нет, съешьте одну порцию этого продукта, и никакой другой рыбы на этой неделе.
Таким образом, рыба с низким содержанием ртути является хорошим выбором для всех. [3]
Алкоголь снижает выработку молока. Случайное употребление слабого алкоголя (например, 1 стакан вина или пива в день) вряд ли нанесет вред грудному ребенку, особенно, если мать выдерживает интервал от 2 до 2,5 часов между приёмом вина и следующим кормлением. Ежедневное употребление алкоголя в больших количествах (более 2 раз в день) может негативно повлиять на детей и, по-видимому, сократит время лактации. [7]
Калорийность и БЖУ продуктов питания: перечень
Диета мамы при грудном вскармливании удовлетворит пищевые потребности в белках, жирах и углеводах, если правильно рассчитать суточную калорийность и содержание основных нутриентов в продуктах питания.
Таблица 1 – Калорийность продуктов и БЖУ
| Продукт | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калорийность, кКал |
|---|---|---|---|---|
| Овощи | ||||
| Брокколи | 2,8 | 0,4 | 6,6 | 34 |
| Цветная капуста | 2,5 | 0,3 | 4,2 | 30 |
| Картофель | 2,0 | 0,4 | 16,3 | 77 |
| Морковь | 1,3 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| Кабачок | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| Тыква | 1 | 0,1 | 4,4 | 22 |
| Фрукты и ягоды | ||||
| Яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
| Яблоки запечённые | 0,5 | 0,4 | 43,6 | 169 |
| Груши | 0,4 | 0,3 | 10,3 | 47 |
| Слива | 0,7 | 0,28 | 11,4 | 46 |
| Банан | 0,4 | 0,3 | 23 | 89 |
| Вишня | 0,8 | 0,2 | 11 | 52 |
| Крыжовник | 0,9 | 0,6 | 11 | 44 |
| Сухофрукты | 2,4 | 0,5 | 69 | 277 |
| Крупа | ||||
| Ячневая | 10 | 1,3 | 65,4 | 313 |
| Овсяная | 16,2 | 7,6 | 50 | 367 |
| Гречневая | 12,6 | 3,3 | 57,1 | 308 |
| Пшённая | 11,5 | 3,3 | 67 | 342 |
| Рис (нешлифованный) | 8 | 1 | 74 | 337 |
| Перловая | 9,3 | 1,1 | 67 | 315 |
| Пшеничная | 10,8 | 1,3 | 70 | 334 |
| Хлеб | ||||
| Цельнозерновой | 14,5 | 4,6 | 47 | 288 |
| С отрубями | 9 | 2,2 | 36 | 217 |
| Кондитерские изделия | ||||
| Галеты | 9,7 | 3,2 | 66 | 390 |
| Пастила | 0,5 | 0 | 77 | 312 |
| Меренги | 16,6 | 4,2 | 66 | 385 |
| Зефир | 0,5 | 0 | 80 | 330 |
| Мармелад | 0,1 | 0 | 80 | 320 |
| Варенье | 0,3 | 0,3 | 63 | 280 |
| Молочная продукция | ||||
| Молоко до 2,5% | 2,8 | 2,5 | 4,7 | 53 |
| Кефир до 2,5% | 2,8 | 2,5 | 4 | 53 |
| Сметана 10% | 2,7 | 10 | 3,9 | 120 |
| Ацидофилин 2,5% | 2,8 | 2,5 | 3,8 | 50 |
| Ряженка 2,5% | 2,9 | 2,5 | 4,2 | 4 |
| Айран негазированный | 1,1 | 1,5 | 1,4 | 24 |
| Йогурт (без добавок) | 3,3 | 3,5 | 6,8 | 80 |
| Сыр твёрдый | 21 | 27 | 0 | 320 |
| Творог | 17 | 5–9 | 2 | 120-150 |
| Мясо и птица | ||||
| Курица | 18 | 18,1 | 0 | 240 |
| Индейка | 19,5 | 22 | 0 | 270 |
| Кролик | 21,2 | 11 | 0 | 183 |
| Телятина | 19,7 | 2 | 0 | 97 |
| Говядина | 18,6 | 16 | 0 | 218 |
| Свинина нежирная (с 8-го месяца) | 15 | 27 | 0 | 305 |
| Рыба нежирная | ||||
| Треска | 16 | 0,6 | 0 | 69 |
| Окунь | 18,5 | 0,9 | 0 | 82 |
| Хек | 16,6 | 2,2 | 0 | 86 |
| Жиры | ||||
| Сливочное масло | 1 | 72,5 | 1,4 | 662 |
Кисломолочные продукты подойдут для завтрака или позднего ужина. Сочетаются с галетами, хлебцами, печеньем.
Из напитков рекомендуется пить чистую воду без газа, зелёный чай, компоты и отвары из трав. Мясо и рыбу лучше сочетать с овощами и зеленью (укроп, петрушка).
Основное правило питания кормящей матери – умеренность, даже в употреблении разрешённых продуктов. Меню должно быть разнообразным, содержать суточную норму белков, жиров и углеводов. Избыток нутриентов (так же, как и их недостаток) негативно влияет на состав и количество молока.
Диета для кормящей мамы: таблица по месяцам
В России для кормящих мам разработана специальная диета, которая подразумевает ежемесячное введение новых продуктов. Меню включает безопасные компоненты, при этом сохраняется баланс нутриентов и требуемая калорийность.
Таблица 2 – Питание при ГВ на 12 месяцев (последовательность введения в рацион)
| Период | Разрешённые продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|---|
| 0–30 дней |
|
|
| 2–3-й месяц |
|
|
| 3–6-й месяц |
|
|
| 6–9-й месяц |
|
|
| 9–11-й месяц |
|
Питьевой режим кормящей женщины не меняется в течение всего периода лактации: пить, чтобы утолить жажду, достаточно для большинства матерей. При недостатке жидкости в организме задерживаются соли, токсины от продуктов распада. Злоупотребление водой угрожает отёками и не позволяет увеличить запас молока (вопреки распространенному мнению) [5].
Главное правило, которое должна усвоить кормящая мама: ешьте, когда голодны, и пейте, когда хотите пить. ВОЗ выпустил специальный буклет для мам, в котором принципы здорового питания описаны подробно [11].
Питание в первый месяц: рекомендации
Послеродовый период длится 1,5-2 месяца. Это время кажется для женщины самым сложным – гормональная перестройка, хроническое недосыпание, боли от родовых травм. Дополнительную стрессовую нагрузку даёт резкий переход к диетическому меню в первый месяц.
Питание кормящей грудью мамы в первый месяц не ограничено строгим списком и зависит от индивидуальной переносимости продуктов. Некоторые женщины кушают капусту, огурцы с первых дней после родов, и ребёнок при этом реагирует спокойно, без признаков аллергии. Поэтому направляющий вектор в составлении меню – здравый смысл и контроль поведения малыша.
К числу запрещённых продуктов при ГВ, которые исключаются в первый месяц, относятся продукты, перечисленные в табл. 2 настоящей статьи.
Рекомендации в первый месяц ГВ:
- кисломолочные завтраки – творог, кефир, айран (не дольше 48 часов от даты изготовления);
- лёгкие овощные супы на курином бульоне (исключить супы со свёклой, огурцами, капустой);
- каши на воде/молоке – овсяная, гречневая, рисовая и пр.;
- овощные рагу (брокколи, цветная капуста, кабачок, морковь);
- допускается добавлять зелень – укроп, петрушка, зелёный салат;
- предпочтение в жидкости – чистая вода, зелёный чай с мелиссой и мятой, отвары шиповника и брусники.
Если у родителей в анамнезе отмечались аллергические реакции на определенные продукты, с большой вероятностью ребёнок также будет чувствителен к тем же видам пищи.
Что будет, если не соблюдать правильное питание: аллергия
Аллергия может проявляться в виде кожных реакций, респираторных нарушений и дисфункции ЖКТ. В половине случаев мамы путают реакцию на новые продукты с простудой или отравлением. Поэтому при появлении любых необычных симптомов рекомендуется вызвать врача-педиатра.
Таблица 3 – Нарушения при аллергии на продукты
| Кожные реакции | Респираторные нарушения | ЖКТ |
|---|---|---|
| потница;
покраснение кожи; опрелости; зуд; шелушение; крапивница; отёк Квинке. |
спазм бронхов;
насморк; сухой кашель; чихание; слезоточивость глаз; |
учащение срыгиваний;
колики; запор; диарея (пенистый, зелёный стул); рвота; вздутие живота; газообразование. |
Пример меню на неделю: таблица питания на 5 дней
Вариант питания на 5 дней приведён ниже (суббота и воскресенье повторяют дни недели).
Таблица 4.1 – Рацион на понедельник
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.2 – Рацион на вторник
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.3 – Рацион на среду
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.4 – Рацион на четверг
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Таблица 4.5 – Рацион на пятницу
| Завтрак (до 09:00) |
|
| 2-ой завтрак (до 11:00) |
|
| Обед (до 14:00) |
|
| Полдник (до 16:00) |
|
| Ужин (до 19:00) |
|
Нельзя допускать сон на голодный желудок. Перед тем как засыпать, кормящей маме рекомендуется ежедневно выпивать стакан кефира или обезжиренного йогурта.
Между приёмами пищи делается перерыв 2-3 часа: за это время продукты перевариваются и усваиваются организмом.
Вывод
Матери нет необходимости соблюдать жёсткую диету до года, если у ребёнка нет склонности к аллергии. Новые продукты вводятся постепенно: если ребёнок реагирует спокойно, меню мамы постепенно расширяется и к 12 месяцам возвращается к обычному.
Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что главное правило в послеродовой диете – здравый смысл. Пищевые ограничения отражаются стрессом для мамы, который передаётся малышу. Врач призывает кормящих мам не издеваться над собой, и разумно обогащать рацион полезными продуктами, отслеживая реакцию ребёнка.
В заключение – видео, где доктор Комаровский дает 10 советов по питанию кормящей мамы.
- Maternal food restrictions during breastfeeding – Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60 (3): 70-76.
- Advice about Eating Fish – by FDA (в данной статье рассматривалась версия от 07.02.2019)
- Maternal Diet – by CDCP (публикация от 24.01.2018)
- Cultural values and biomedical knowledge: choices in infant feeding. Analysis of a survey – Soc Sci Med. 1986; 23 (5): 501-9.
- Breastfeeding handbook for physicians – by American Academy of Pediatrics, 2005; 278 p.
- Search: «Caffeine» – by LACTMED (database), CASRN: 58-08-2 (последняя проверка 01.04.2019).
- Search: «Alcohol» – by LACTMED (database), CASRN: 64-17-5 (последняя проверка 01.04.2019)
- The joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: process, product and policy implications – Public Health Nutr. 2004 Feb; 7 (1A): 245-50.
- Trans fatty acids in human milk in Canada declined with the introduction of trans fat food labeling – J Nutr. 2006 Oct; 136 (10): 2558-61.
- Can a nursing mother eat this food? FAQs – by Kelly Bonyata, IBCLC.
- Healthy Eating during Pregnancy and Breastfeeding: Booklet for mothers – ВОЗ, 26 стр., 2001 [RU].
Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.
В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.
Дата публикации: