Гепариновая мазь при лактации: можно ли использовать, аналоги

Около трети женщин после рождения ребёнка жалуются на геморрой. Возникновению этого заболевания способствуют характерные для беременности изменения гормонального фона, усиление кровообращения в области малого таза, частые запоры, мышечное напряжение во время родов. Другая распространённая послеродовая проблема, на которую жалуются женщины, – варикозное расширение вен на ногах. Для лечения обоих заболеваний нередко применяют гепариновую мазь. Является ли этот препарат достаточно безопасным для кормящих мам?

Компоненты гепариновой мази

Один грамм мази, выпускаемой отечественной фирмой Нижфарм, содержит ^[1]:

• 100 МЕ гепарина натрия;
• 40 мг бензокаина натрия (анестезина);
• 0,8 мг бензилникотината;
• 150 мг глицерола;
• 60 мг вазелина;
• 50 мг стеарина;
• 50 мг масла персика;
• 1,5 мг метилпарагидроксибензоата;
• 0,5 мг пропилпарагидроксибензоата;
• до 1 г воды.

Гепарин и его источники

Главное действующее вещество гепариновой мази – гепарин. Это мукополисахарид, который вырабатывается тучными клетками человеческого и других высокоразвитых организмов. Для производства лекарств фармацевты используют гепарин, выделенный из лёгких крупного рогатого скота.

Животные, ткани которых планируется использовать в качестве сырья для производства гепарина, должны быть совершенно здоровы. Их тщательно обследуют ветеринары на предмет токсоплазмоза и других опасных инфекций.

Влияние гепарина на организм, метаболизм, биодоступность

Независимо от происхождения гепарин является прямым антикоагулянтом. Под его действием происходит торможение процесса тромбообразования и растворение уже сформировавшихся тромбов.

Другие эффекты гепарина:

• уменьшает воспаление;
• улучшает микроциркуляцию;
• снимает отёк в тканях;
• активирует тканевый обмен.

Гепарин хорошо растворяется в воде и жирах, поэтому легко усваивается организмом. Гепарин, находящийся в составе мазей, действует преимущественно в месте наложения мази. Гепариновая мазь содержит 100 МЕ гепарина в 1 мг препарата. Такая небольшая концентрация не способна повлиять на свёртываемость крови ^[2]. Нанесённая на кожу гепариновая мазь быстро впитывается, проникая в толщу эпидермиса и подлежащие слои.

При лечении геморроя мазь попадает не только на кожу, но и на слизистую, с которой может произойти всасывание в кровь. Однако и в этом случае возникновение системных эффектов маловероятно.

Попавшая в кровь часть гепарина на 90% связывается с белками плазмы. Достигнув печени, молекулы гепарина под действием ферментов распадаются на более мелкие фрагменты. Выведение переработанного гепарина происходит через мочевыводящую систему.

Препараты с гепарином и грудное молоко

До настоящего времени не проводилось исследований, изучающих влияние гепарина в составе мазей на кормящую мать и ребёнка. Однако известно, что молекулы гепарина в силу своих крупных размеров и высокой молекулярной массы не выделяются с молоком.

Можно ли гепариновой мазью мазать грудь или использовать её в качестве средства от геморроя? Если учесть факт, что гепарин в составе мазей почти не попадает в общий кровоток, то лечение гепариновой мазью не влияет на состав грудного молока и поэтому безопасно для мамы и ребёнка.

Показания к использованию гепариновой мази при кормлении грудью

Гепариновую мазь применяют при следующих заболеваниях и состояниях:

• поверхностный тромбоз;
• тромбофлебит;
• флебит;
• варикозная болезнь;
• лактостаз, лактационный мастит;
• ушибы;
• геморрой.

Инструкция к применению, дозировка

При тромбофлебите, мастите, варикозной болезни мазь наносят на кожу над поражённым участком. Небольшое количество мази выдавливают на руку и равномерно распределяют по поверхности кожи. Для участка диаметром 3-5 см достаточно столбика мази длиной 2-4 см. Наносить больше нецелесообразно, т. к. невпитавшийся избыток останется жирной плёнкой на коже и будет пачкать одежду. Мазь следует втереть лёгкими поглаживающими движениями до полного впитывания. Втирание способствует проникновению лекарственных веществ вглубь тканей.

Гепариновую мазь используют 2-3 раза в день. Рекомендуемый курс лечения для кормящих женщин длится от 5 до 8 дней. Длительное использование препарата может повысить риск развития нежелательных побочных реакций.

При геморрое, в зависимости от глубины расположения узлов, мазь на марлевом тампоне накладывают снаружи анального отверстия или осторожно вводят в задний проход на небольшую глубину. Вместо самодельных марлевых турунд можно использовать готовые ватные валики или женские гигиенические тампоны самого маленького размера.

Наложение мази на тампоне практикуют ежедневно на ночь в течение 3-14 дней.

Общие противопоказания со стороны матери, возможные риски

Гепариновая мазь является безрецептурным препаратом. В аптеках она продаётся свободно. Это очень удобно, однако кормящим мамам не следует пренебрегать визитом к врачу. Даже самые безопасные лекарства имеют ряд противопоказаний и могут навредить при их бесконтрольном использовании.

Ограничения к применению гепариновой мази:

• склонность к кровотечениям;
• выраженное нарушение функции печени и почек;
• опухоли;
• кожные заболевания, ранки или трещины в месте нанесения мази;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• тромботическая болезнь глубоких вен ног.

Во время лечения следует позаботиться о безопасности малыша и исключить возможность попадания мази с кожи матери в рот ребёнка. В составе гепариновой мази есть бензокаин. Это вещество при попадании в пищеварительный тракт младенца может вызвать серьёзное осложнение – метгемоглобинемию новорожденных. Особая осторожность требуется при лечении мастита и лактостаза, когда мазь наносится на кожу груди. Следует избегать попадания лекарства на сосок. Перед каждым кормлением мать должна тщательно обмыть грудь тёплой водой с мылом для удаления остатков мази. После каждого контакта с мазью нужно тщательно мыть руки.

Взаимодействие с другими лекарствами

Некоторые лекарства при совместном с гепарином применении могут усиливать либо ослаблять его эффект.

Усиление антикоагуляционного действия гепарина наблюдается при сочетании его со следующими препаратами:

• нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Фенилбутазон);
• непрямые антикоагулянты (Варфарин);
• некоторые растворы для внутривенного введения (Декстран).

Эффект от гепарина ослабляют ^[3]:

• антибиотики тетрациклиновой группы;
• средства для лечения аллергии (антигистаминные препараты);
• сердечные гликозиды;
• никотиновая кислота;
• мочегонные (этакриновая кислота).

Принимающие какие-либо медикаменты кормящие мамы должны сообщить об этом лечащему врачу. Гепариновую мазь также нельзя смешивать с другими мазями. Это поможет избежать нежелательных последствий совместного применения гепарина и других лекарств.

Аналоги гепариновой мази при ГВ

На аптечных прилавках можно увидеть несколько вариантов наружных средств с гепарином. Они отличаются друг от друга концентрацией основного действующего вещества, а также составом мазевой основы.

Примеры препаратов-аналогов ^[4]:

• Гепароид Лечива (Лечива, Чешская Республика) содержит 100 МЕ гепарина, примерная цена от 200 р;
• Венобене (МерклеГмбХ, Австрия) содержит 300 МЕ гепарина натрия, цена от 550 р;
• Гепатромбин (Хемофарм, Сербия) 300 и 500 МЕ, цена 171 р;
• Тромбофоб (Зидус Кадила, Индия) 300 и 600 МЕ, цена около 200 р;
• Лиотон (Берлин-Хеми, Германия) 1000 МЕ, цена от 670 р.

Заключение

Гепарин при наружном применении не проникает в материнское молоко и не может повлиять на свёртываемость крови младенца. Кормящие мамы могут лечиться гепариновой мазью, но перед этим нужно проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможных ограничений и противопоказаний. При использовании гепариновой мази следует соблюдать инструкцию и исключить возможность непосредственного контакта ребёнка с препаратом.

Ссылки на источники:

1. Гепариновая мазь – by MEDI.RU (обновлено 02.07.2018).
2. Применение топических средств в лечении симптомов хронической венозной недостаточности – д.м.н. Кудыкин М. Н. (опубликовано в 2014 г.).
3. Гепарин натрия – by SMED.RU.
4. Мази и гели на основе гепарина – военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (добавлен 09.03.2016).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.