Месячные при грудном вскармливании

В послеродовом периоде у женщин возникает естественный вопрос: «Как скоро произойдёт восстановление менструального цикла? Могут ли начаться месячные при грудном вскармливании (ГВ), и не помешают ли они ему?»

Появление первых выделений: условия и период

Женский организм после родов подвергается длительной реабилитации. Первый этап этого процесса – уменьшение матки до добеременного состояния и размера. Он длится 1-2 месяца.

Идут ли месячные в это время? В первые дни у мамы наблюдаются кровянистые выделения (лохии). Многие думают, что уже настали критические дни, но это не так. Причина появления лохий – очищение матки. В выделениях содержатся остатки плаценты, плодных оболочек, клеток эндометрия, слизь и кровь.

Лохии особенно обильны в первые 5-7 дней, общая длительность – до 40 дней. К концу протекания меняют цвет до бледно-жёлтого. Мамочки должны знать, что в это время возможно наступление овуляции. При сексуальном контакте нужно помнить о контрацепции.

Согласно данным из книги «The Womanly Art of Breastfeeding: 8th» (стр. 364-366), почти все матери, которые кормят своих детей грудью, свободны от менструации в течение 3-6 месяцев или дольше. Это называется лактационной аменореей. ^[1]

По мнению врачей, вести половую жизнь до окончания процесса сокращения матки небезопасно. Это может привести к серьёзным проблемам. В течение 2-3 месяцев после родов рекомендуется посетить гинеколога, удостовериться, всё ли в порядке. Врач скажет, можно ли возвращаться к полноценной сексуальной жизни.

Сроки возвращения менструации

Сказать точно, когда должны наступить первые месячные, невозможно. Ожидаемое время их прихода очень разнится и зависит в первую очередь от того, кормит ли женщина малыша грудью или нет. При питании ребёнка смесью и отсутствии молока матка возвращается в исходный размер быстрее. Соответственно, менструации начинаются раньше. Кормление грудью и месячные взаимосвязаны, что обусловлено естественными послеродовыми процессами в теле новоиспечённой мамы.

Лактацию обеспечивает гормон пролактин, стимулирующий и регулирующий выработку молока. Он же препятствует наступлению овуляции. Могут ли пойти месячные, если вырабатывается пролактин? Да, месячные при лактации могут пойти, но наступают они позже – в период, когда происходит расширение рациона ребёнка или полный перевод его на питание смесью. При этом синтез пролактина резко сокращается.

В 70% случаев первые месячные после родов при грудном вскармливании приходят не раньше, чем через полгода. Восстановление цикла происходит постепенно. Первые менструации носят нерегулярный характер. Поэтому будут ли они долгими или обильными, сказать сложно. Характер менструации после родов меняется. Пропадают нестерпимые боли, выделения становятся более или, наоборот, менее обильными, чем до беременности.

Совсем иные сроки прихода первых месячных ждут маму, ребёнок которой получает искусственное или смешанное вскармливание. В этом случае первую менструацию стоит ждать уже через 5-6 недель после родов. ^[2]

Независимо от вида питания малыша, менструация не начнётся до полного восстановления матки. Этот процесс занимает около двух месяцев.

Нерегулярные месячные при грудном вскармливании

Процесс реабилитации организма и его возврат в добеременное состояние идёт постепенно. Поэтому нерегулярные месячные (как при ГВ, так при питании малыша смесью) – норма. Продолжительность цикла непостоянна в первые 2-3 месяца после его возобновления.

Если возникает длительная задержка и во время кормления грудью месячные резко прекращаются при активной половой жизни без предохранения, обязательно нужно сделать тест и проверить, не очередная ли это беременность.

Другие причины задержки и слишком долгого отсутствия месячных при лактации:

• стрессы;
• отсутствие отдыха;
• заболевания;
• наследственные особенности организма.

Месячные после кесарева сечения при ГВ (ИВ)

После КС месячный цикл возобновляется в те же сроки, что и после физиологических родов. Отличие составляет лишь обильность лохий – их объём после оперативного вмешательства может доходить до 0,5 л. Это гораздо больше, чем после рождения ребёнка естественным путем. После КС чаще возникают осложнения, влияющие на протекание критических дней в том числе:

1. Слишком скудное количество выделений – один из признаков застоя крови в матке из-за недостаточных сокращений.
2. Долгая нестабильность цикла.
3. Раннее прекращение лохий может говорить о загибе матки.
4. Резкий запах – признак инфекции половых органов.
5. Зуд и выделения творожистой консистенции – первый симптом молочницы.

Есть ещё несколько факторов, влияющих на время наступления месячных после родов:

• возраст женщины;
• питание и образ жизни;
• отсутствие отдыха;
• осложнения во время вынашивания ребёнка;
• хронические болезни.

У женщин, родивших после 30 лет, восстановление организма происходит чуть дольше. Это не говорит ни о каких отклонениях в здоровье. Излишние стрессы или ведение неправильного образа жизни негативно отражаются на балансе гормонов. Это может привести как к сокращению лактации и приближению критических дней, так и к перебоям в цикле и более позднему его возвращению.

Могут ли начаться месячные при грудном вскармливании

Кормление грудью может отсрочить возврат критических дней до года, но не исключает их появления раньше, особенно при расширении рациона малыша.

Когда приходят месячные при ГВ, многие мамы начинают паниковать: «Почему они появились, нормально ли это, и влияют ли выделения на грудное молоко?» Начитавшись непроверенной информации, мамочки тут же звонят гинекологу: «Я кормлю грудным молоком, могут ли идти месячные? Продолжать ли ГВ?» Врачи объясняют, что совершенно нормально, если месячные пришли в период лактации. Это не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Наоборот, его резкое обрывание может привести к развитию мастита с дальнейшими осложнениями.

Если месячные появились на фоне лактации, то во время критических дней количество молока снижается. После прекращения выделений выработка молока восстанавливается в прежнем объёме. Нет необходимости нервничать, если месячные неожиданно начались при грудном вскармливании ребёнка. Их появление является вариантом нормы, и это не повлияет на качество и состав грудного молока.

Влияние менструации на кормление грудным молоком и здоровье ребёнка

Бытует мнение, что вкус молока портится при менструации: оно начинает горчить. Мамы переживают, что ребёнок перестанет брать грудь. Врачи опровергают этот миф. Молоко не меняет свой вкус во время критических дней.

Бывает, что, когда идут месячные, увеличивается чувствительность сосков. Это создаёт трудности при кормлении малыша. Для снижения болезненных ощущений полезен лёгкий массаж и прикладывание компресса к соскам.

Особое внимание, если женщина кормит грудью, нужно уделить гигиене в эти дни, так как зачастую они сопровождаются повышенным потоотделением. Малыш может отказываться от грудного молока из-за изменения запаха от мамы. Нервозность и капризы крохи во время критических дней могут объясняться простым отражением состояния родительницы.

Менструация после прекращения лактации

По статистике, в 80% случаев критические дни не начинаются на фоне грудного вскармливания. В 10% они не возвращаются и в первые месяцы после завершения ГВ. Это необязательно говорит об отклонениях в здоровье. Иногда пролактин остаётся на довольно высоком уровне и после окончания ГВ.

В любом случае женщине нужно провериться у гинеколога для исключения или подтверждения отклонений. Если планируется ещё одна беременность, а месячные не пошли ни при грудном вскармливании, ни после него, врач назначит препараты для подавления выработки пролактина.

После окончания ГВ месячные могут не прийти или исчезнуть по нескольким причинам:

• избыточный или недостаточный вес;
• вредные привычки;
• заболевания;
• дисбаланс гормонов.

Поводы для беспокойства и обращения к врачу

В процессе восстановления месячного цикла после грудного вскармливания могут появиться проблемы, о которых нужно срочно сообщить лечащему врачу:

1. Нерегулярность. Когда после прихода месячных прошло полгода, а они все еще носят эпизодический характер. Неважно, кормит ли грудью женщина, нужно посетить врача.
2. Малая или слишком большая продолжительность. Если менструация продолжается всего день-два или дольше 5 дней, об этом нужно рассказать гинекологу.
3. Слишком обильные месячные. Если прокладки не хватает на 5-6 часов, и её приходится менять гораздо чаще, – норма превышена.
4. Неприятные ощущения. Если боль сопровождала критические дни до беременности, после родов она обычно прекращается благодаря выпрямлению матки. Если появляются мучительные ощущения в послеродовой период, срочно записываемся к гинекологу.
5. Неприятный запах. Появление выделений с резким запахом говорит о воспалении.
6. Продолжительная задержка. Резкая пропажа менструаций – яркий сигнал наступления незапланированной беременности. Многие забывают о необходимости предохранения в это время.

Во время лактации, независимо от наличия или отсутствия критических дней, при возобновлении половой жизни нужно помнить о необходимости контрацепции!

Вывод

Нормой считается, когда месячные начинаются после родов через 2-3 месяца (при искусственном вскармливании ребёнка). На фоне кормления младенца грудью этот момент наступает позже: от 3-6 месяцев до 1,5-2 лет после рождения малыша. Сроки возвращения месячных зависят от способа кормления крохи и других факторов. Если маму мучают сомнения или болезненные ощущения, нужно обязательно посетить гинеколога.

Список литературы:

1. «The Womanly Art of Breastfeeding: completely revised and updated 8th» – Diane Wiessinger, Diana West, Teresa Pitman. 576 p.; July 13, 2010
2. When will my periods start again after pregnancy? – NHS (публикация проверена 28.03.2018)

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.