Запор при грудном вскармливании у мамы

Послеродовой период длится 4 недели. В первые 48 часов организм матери крайне ослаблен после болевого и психологического стресса. Именно в этот период у 93% женщин отмечается запор (констипа́ция), который обычно проходит в течение недели самостоятельно.

Если даже к концу месяца проблема не устранилась, есть повод подозревать патологические отклонения в работе ЖКТ. Запор у кормящей мамы может быть спровоцирован внешними и/или внутренними факторами, в зависимости от которых определяется методика лечения.

Виды запора после родов

После родов жизнь молодой мамы меняется кардинально: резкая перестройка режима сон-бодрствование, отказ от любимых продуктов, увеличение физических нагрузок. С учётом этих изменений организму понадобится не меньше месяца, чтобы войти в новый ритм.

Запор у кормящей женщины в этот период – явление распространённое, но требующее медикаментозного лечения только в половине случаев. Выбор тактики определяется типом нарушения.

Алиментарный

Алиментарный запор – самый распространённый вид. Связан с изменением рациона, недостаточным потреблением жидкости.

Неврогенный

Неврогенный (условно-рефлекторный, дискинетический) запор развивается вследствие стрессовых факторов, нервных нарушений, связанных с травмами в родах. При наличии трещин в анальном проходе, швов в промежности и на матке женщина сдерживает позыв к дефекации из-за боязни боли. Возникает нарушение моторной функции кишечника вследствие сбоя нервных механизмов регулирования. Одни участки сжимаются в спазме, в другие не поступает нервный сигнал.

Органический

Органический запор после родов связан с врождёнными и приобретёнными патологиями ЖКТ, послеоперационными рубцами брюшной стенки.

При любом виде затруднений с дефекацией лечение требуется комплексное. Нередко женщине достаточно изменить рацион и режим дня, чтобы справиться с проблемой. В первую очередь рекомендуется устранить причину нарушений.

Причины запоров после родов

Существует несколько причин-провокаторов запора после родов. Благоприятную почву для нарушений функции кишечника создаёт резкое изменение гормонального баланса. На этом фоне временно тормозится перистальтика кишечника.

Организм перестраивается в течение 3-4 недель, и проблема самоустраняется без лекарств. В ситуации, когда констипа́ция продолжается дольше 5 дней, причины чаще соматические или психологические.

Факторы, способствующие возникновению запора

После родов на организм женщины может действовать сразу несколько таких факторов:

• растяжение и ослабление мышц брюшной стенки, что приводит к понижению внутрибрюшного давления;
• давление матки на кишечник, изменение его положения (пройдёт через 6-8 недель);
• изменения режима дня – утомление, слабость, торможение биологических процессов в организме;
• приём железосодержащих препаратов;
• несбалансированное меню с избытком жиров и углеводов;
• психологические факторы.

Чаще проблемы с дефекацией развиваются после операций, так как при этом уменьшается тонус внутренних мышц живота и брюшного пресса. Кишечник, сдвинутый выросшей маткой, перемещается после родов на прежнее место, в результате чего угнетается перистальтика органа. Хирургическое вмешательство – это также и стрессовый фактор, вследствие которого временно тормозится активность биологических функций.

После кесарева сечения запор нередко сопровождается колющей, режущей болью. Для профилактики такого состояния женщинам рекомендуется принимать препараты с бифидобактериями ещё в роддоме.

После родов в 70% случаев обостряется геморрой, возникают анальные трещины. Поэтому женщина боится тужиться, чтобы не спровоцировать боль. Те же психологические причины объясняют запоры после оперативных вмешательств в родах.

Направленное сдерживание позывов к дефекации приводит к интоксикации и хроническому синдрому ODS (затруднённое освобождение кишечника дольше 4-6 месяцев). Физиологические изменения только временно замедляют перистальтику кишечника. В норме после родов дефекация может отсутствовать не дольше 48 часов. В остальных случаях необходима медицинская помощь для восстановления нормальной работы ЖКТ.

Что делать?

Независимо от вида констипа́ции требуется лечение комплексное. В первую очередь важно устранить причину нарушения. Рекомендуется больше двигаться, гулять, наладить правильное питание. Средства от запора для кормящей женщины – свечи, микроклизмы, некоторые слабительные препараты.

Питание кормящей мамы при запорах

Рекомендуемые продукты:

• кисломолочные (лучше нежирный кефир);
• продукты, содержащие клетчатку: цельнозерновой хлеб, крупы, фрукты, овощи;
• жидкие супы на мясе курицы, индейки;
• растительные масла;
• компоты из сухофруктов;
• чистая вода от 1,5 литров в сутки.

Продукты, которые следует исключить:

• содержащие танин – кофе, крепкий чай;
• угнетающие перистальтику – какао, кисель, рисовая каша;
• провокаторы газообразования – бобовые, капуста;
• животные жиры;
• быстрые углеводы – макароны, кондитерские изделия, сухари, белый хлеб.

Правильное питание в комплексе с ежедневными прогулками по 2-3 часа восстановит работу кишечника за 2-5 дней. Если запор продолжается дольше двух дней, рекомендуется использовать местные послабляющие средства.

Слабительные средства при кормлении грудью

К числу препаратов, разрешённых для кормящих мам, относятся средства на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак) и макрогола (Фортранс, Форлакс). Препараты оказывают гиперосмотическое слабительное действие, выводят токсины. Не проникают в грудное молоко, поэтому безопасны для младенца.

Слабительные средства, которые поглощают воду в кишечнике и набухают, увеличивая объем каловых масс и размягчая их: Fybogel ®, Regulan ®, Isogel ®, Normacol ®. Всасывание таких препаратов минимально, и все они могут использоваться во время кормления грудью. ^[1]

Свечи от запора

При отсутствии анальных трещин и обострения геморроя кормящим мамам разрешено использование глицериновых свечей и микроклизм (Микролакс, Норгалакс). Слабительные вводятся в анальное отверстие, действуют за 5-7 минут. Рекомендуемый курс – не более 5 дней, отмечен риск привыкания.

Запрещённые лекарства

При грудном вскармливании запрещены слабительные средства Бисакодил, Дульколакс, Фитолакс. Действие этих лекарств на грудное молоко не изучено, но теоретически они могут спровоцировать диарею у малыша.

На фоне комплексного лечения затруднение дефекации устраняется в течение 3-5 дней. Но после этого нельзя прерывать терапию, так как функция кишечника восстанавливается после родов в течение двух месяцев как минимум. Правильное меню, соблюдение питьевого режима и ежедневные прогулки рекомендуется ввести в привычку.

Профилактика

Сразу после родов врачи рекомендуют женщинам приём Бифидумбактерина или Линекса. Препараты нормализуют микрофлору кишечника и при сбалансированном питании снизят риск запора.

Профилактические меры поддержания функции ЖКТ:

• специальная гимнастика (занятия на фитболе, дыхательная гимнастика с напряжением мышц живота, «велосипед»). Если не было операций, эти упражнения разрешено делать с первого дня после родов. Время занятий – утром по 10-15 минут, продолжительность нужно увеличивать еженедельно. В случае КС – только после заживления швов (через 5-6 месяцев).
• Упражнения Кегеля (тренировка мышц влагалища). При швах на промежности начало занятий откладывается до полного их заживления.
• Больше пить – стакан воды перед каждым приёмом пищи.
• На ужин съедать тёртую морковь, выпивать стакан компота из сухофруктов.
• Больше гулять и двигаться.

После родов весьма полезна для женщины гимнастика Кегеля. Упражнения помогут восстановиться матке и поддержать физическую форму мамы.

Заключение

Отсутствие дефекации – явление нормальное, если длится не дольше двух суток. После этого в организме скапливаются токсины, влияющие на состав грудного молока и здоровье мамы. Если понадобилось лечение, использовать нужно только препараты, разрешённые при ГВ. При соблюдении правил профилактики нарушения моторики кишечника у молодых мам не отмечается, или запор самоустраняется в течение 2 суток.

Список литературы:

1. Constipation Treatment in Breastfeeding Mothers – by BfN (обновлено в мае 2017).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.