Стафилококк в грудном молоке

Стафилококки – это группа бактерий, состоящая из 27 разновидностей, половина из которых приспособилась к проживанию на коже и слизистых человека. Но способность провоцировать развитие инфекции присуща лишь нескольким видам, которые размножаются на тканях в определённых условиях.

В период грудного вскармливания местом для проникновения стафилококка в кровь являются трещины на сосках. При этом инфицирование молока в половине случаев безопасно для младенца, но ситуация требует обязательной терапии. Угроза определяется видом и концентрацией бактерии.

Виды стафилококка

К числу патогенных бактерий относятся четыре вида стафилококка – сапрофитный, эпидермальный гемолитический и золотистый (наиболее опасный, часто обнаруживается в грудном молоке). При благоприятных условиях для размножения – раны, ссадины, низкий местный и общий иммунитет, – патоген провоцирует воспаление и нагноение участков с микротравмами. Угрозу для молочных желёз после родов представляют 2 вида бактерий стафилококка.

Эпидермальный стафилококк в грудном молоке

Эпидермальный стафилококк

Эта разновидность стафилококка в 53% случаев обнаруживается на фоне иммунодефицита после родов, чаще у пациенток, перенёсших операции. Бактерия локализуется на кожных покровах. Развитие болезни у женщины с нормальным иммунитетом маловероятно, организм справляется с патогеном без труда.

Но в первые 2-3 месяца после родов защитных ресурсов недостаточно, поэтому эпидермальный стафилококк в 10% случаев проникает внутрь через раневые поверхности. В грудное молоко транспортируется с током крови.

Золотистый стафилококк в грудном молоке

Золотистый стафилококк (S. aureus) – крайне опасная бактерия, которой инфицировано 40% населения Земли. После проникновения в организм заражает органы, провоцирует гнойные воспаления, вырабатывает в крови токсин. В грудное молоко попадает через сосковые трещины, вызывает у малыша высыпания, воспаление дермы.

Золотистый стафилококк устойчив к солнцу, высушиванию, температуре до 150°C, не разрушается спиртом, перекисью водорода. Особенность – резистентность к действию антибиотиков.

Попадая в организм, образует коагулазу – патогенный фермент, в соединении с которым бактерия свёртывается с окружающей плазмой и погибает. Образовавшийся «комочек» продолжает перемещаться в крови, угрожая гнойным воспалением в месте локализации. Гнойный мастит – следствие проникновения золотистого стафилококка в грудную железу.

Признаки стафилококковой инфекции у мамы и ребенка

Бактерия, пока живёт на коже, никак себя не проявляет. Симптомы развиваются после проникновения стафилококка в кровь. Причём с момента заражения до появления характерных признаков мастита проходит 2-4 недели. Вкус грудного молока не меняется, поэтому малыш в этот период сохраняет нормальный аппетит.

Симптомы гнойного мастита у мамы

• Эффект «каменной груди».
• Повышенная температура: на первых стадиях – 37,0-37,5°C, при переходе в гнойную стадию – 38,0-39,0°C.
• Слабость.
• Озноб.
• Тянущая боль в груди, усиливается при кормлении.
• В 70% случаев увеличены лимфатические узлы в подмышечных впадинах.

Так как грудное вскармливание продолжается, возможно попадание бактерии в ЖКТ ребёнка, но концентрация болезнетворных микробов в организме младенца в 83% случаев недостаточна для развития болезни.

Симптомы проявляются на запущенной стадии, если мама долго игнорирует гнойный мастит. Размножение патогенов в грудном молоке (от 1 тыс. единиц/мл) на пике заболевания становится причиной поражений органов малыша.

Симптомы у ребёнка

• Опухание век.
• Гнойные скопления в углах глаз.
• Плач через 20-30 минут после кормления.
• Шелушение и воспаление кожи.
• Высыпания.
• Пузырчатые образования – чаще внизу живота, на спине, в складках шеи.

Эти признаки характерны для заболеваний, вызванных стафилококком, – конъюнктивита, флегмоны, пузырчатки. Последнее, крайне опасное проявление, при запоздалой терапии может осложняться сепсисом и развитием абсцессов.

Если инфекция поразила ЖКТ младенца, развивается энтероколит. Симптомы заболевания – рвота, температура, жидкий стул со слизью. Мамы часто путают это состояние с обычным отравлением, назначая ребёнку препараты (сорбенты, противодиарейные) самостоятельно. При этом теряется время, симптомы усугубляются.

Своевременное начало терапии мастита исключит вероятность осложнений у малыша. На начальных стадиях заболевания количество микробов в молоке составляет 30-50 единиц/мл. Такие концентрации оперативно уничтожает антибактериальная терапия без необходимости прекращать ГВ.

Откуда стафилококк в грудном молоке: причины появления

Бактерия живёт и размножается во внешней среде. Из-за низкой чувствительности к внешним воздействиям и высокой скорости деления избавиться от стафилококков в заражённом помещении сложно. Даже при кварцевании вероятность выживаемости «супербактерии» – 40-50%. Но, если в обработанное помещение вновь проникает заражённый объект (инструмент, человек), в течение 4-6 часов концентрация стафилококка становится прежней.

Место заражения №1 для женщины после родов – медицинский стационар. Это учреждение считается самым опасным по риску заражения золотистым стафилококком. Причём стойкость к антибиотикам и внешним воздействиям у больничной «супербактерии» самая сильная.

Этапы заражения

1. Попадание на кожу – бытовой, воздушно-капельный путь.
2. Проникновение в раневую поверхность и далее в кровь.
3. Инфицирование железы.
4. Проникновение в молоко.
5. Развитие инфекционного мастита.

На поверхность кожи бактерия попадает через инструменты, пыль, бытовые предметы, столовые приборы в местах общего пользования (процедурный кабинет, столовая, уборная). На коже микробы «ждут» подходящего момента для проникновения внутрь организма.

В случае с грудным вскармливанием стафилококк попадает в железу через околососковые трещины. Инфицирование охватывает железистую ткань, молочные протоки, бактерия обнаруживается в молоке. По мере размножения патогена развивается инфекционный мастит.

Для профилактики заражения требуется соблюдение правил прикладывания малыша к груди и гигиена кожных покровов.

Анализы грудного молока на стафилококк: сдача и расшифровка

Наличие стафилококка в грудном молоке определяется путем лабораторного анализа. Процедура сдачи молока на анализ требует правильной подготовки: тара используется стерильная, одноразовая (продаётся в аптеках), понадобится 2 пробирки – по одной на каждую грудь.

Подготовка

1. Обработка груди – вымыть хозяйственным мылом, посушить полотенцем.
2. Сосок протереть спиртовой салфеткой или перекисью водорода.
3. Сцедить по 5-10 капель молока в отдельную посуду (первая порция для анализа не подходит).
4. Следующие 10-15 мл собираются в аптечные пробирки.
5. Время сцеживания – не больше 3 часов до исследования.
6. Пробирки подписать – «1» и «2» (или «левая» и «правая»).

Результат готовится 5-7 дней.

В бланке с результатом анализа есть две графы – норма и результат, которые должны иметь минимальные расхождения. Но и наличие патогенной флоры в молоке – не повод для паники, так как угроза определяется показателем роста колоний.

Расшифровка показателей

Результат состояния микрофлоры кишечника

• 1 степень – слабый рост колоний стафилококка.
• 2 степень – рост до 10 колоний.
• 3 степень – 10-100 колоний.
• 4 степень – размножается >100 колоний.

Чем выше степень, тем активнее развивается процесс инфицирования. Первая, вторая степень – бактерия есть, но болезни нет; третья — патология развивается; четвертая – заболевание на опасном этапе осложнений. Решение о продолжении ГВ принимается на основании результата анализа молока.

Можно ли кормить грудью при стафилококке?

В половине случаев грудное вскармливание не останавливается. При минимальных концентрациях в молоке стафилококк безопасен для малыша. Остановка ГВ рекомендуется при диагнозе «гнойный мастит» или при обнаружении патогенов в кале ребёнка. В таком случае назначается антибиотикотерапия, чаще несовместимая с ГВ.

При результатах выше третьей степени (вероятность развития гнойного процесса 80%) опасность заражения ребёнка увеличивается, поэтому предпочтителен переход на искусственное питание.

Если инфицирование не вызывает гнойного воспаления у матери, то ГВ лучше продолжить. Объяснение – иммуномодулирующее действие молока на организм ребёнка, защита от проникновения патогенов.

Аргументы «за»

• Возможность применения растительных противомикробных лекарств, совместимых с ГВ.
• Производство безопасных антибактериальных препаратов.

Для исключения риска инфицирования ребёнка требуется соблюдать правила осторожности. Профилактика передачи бактерий малышу позволит совместить терапию с ГВ.

Меры предосторожности

• Обработка трещин соска перекисью водорода (утро, вечер).
• Применение накладок на соски.
• Для мытья желёз использовать увлажняющее мыло (во избежание пересушивания и растрескивания кожи).
• Правильно прикладывать ребёнка при кормлении (рот малыша открыт широко, нижняя губа вывернута, подбородок прижат к груди).

Профилактика осложнений и терапия инфекции исключат заражение ребёнка и восстановят нормальный состав молока за 7-14 дней. В 70% случаях лечение обходится без антибактериальных препаратов.

Как избавиться от стафилококка в грудном молоке

Уничтожить стафилококк сложно, так как микроб крайне устойчив к антибиотикам. Например, Пенициллин вначале был эффективным противомикробным препаратом. Но сегодняшний стафилококк к средству уже нечувствителен.

Самые опасные, плохо поддающиеся действию антибиотиков, бактерии обитают в стационарах. Патогены приспосабливаются выживать в условиях сурового санитарного контроля, поэтому устойчивы даже к современным препаратам. Для определения тактики лечения проводятся исследования резистентности, на основании которых врач назначает те или иные препараты.

Терапия

• Антибактериальные препараты (обязательно при гнойном мастите) – Амоксициллин, Азитромицин.
• Гормональные средства.
• Витамины, иммуномодуляторы.
• Заживляющие мази для трещин – Бепантен, Солкосерил.
• Обеззараживание сосков Хлорофиллиптом.
• Введение противостафилококковой плазмы.

В сложных случаях проводится хирургическое удаление гнойников.

Важно ликвидировать очаг инфекции. Гнойный мастит лечится сложно, но операция требуется лишь в 4% случаев. Чаще всего наличие стафилококка в грудном молоке все же устраняется антибактериальной терапией с продолжением естественного вскармливания.

Опытный педиатр Е. О. Комаровский призывает сохранять спокойствие, если в грудном молоке мамы обнаружен стафилококк. Вероятность инфицирования ребёнка не больше 30%. Причём риск возникает только при явных признаках осложнённого мастита – высокая температура, лихорадка, «каменная» грудь. На этом этапе в молоке обнаруживается 50-100 колоний > 4 степени.

В заключение – видео, где доктор Комаровский рассказывает, что делать, если в грудном молоке обнаружен стафилококк.

Список литературы:

1. Staphylococcus Aureus Carrier Status in Breastfeeding Mothers and Infants and the Risk of Lactation Mastitis – by U.S. NLM (опубликовано 02.06.2015).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.